Evaluación del TDAH
Decidir si un niño/adolescente/adulto tiene trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es un proceso complejo. No hay un único examen para diagnosticar el TDAH y hay muchos otros problemas, como la ansiedad, la depresión y ciertos tipos de trastornos del aprendizaje, que pueden presentar síntomas similares.
El diagnóstico puede ser realizado por un profesional de salud mental, un psicólogo clínico sanitario, un psiquiatra o un neurologopsicologo. Para realizar el diagnóstico de TDAH es importante seguir una serie de pasos que se mostrarán a continuación, mediante el uso de distintas técnicas y fuentes: entrevistas a padres o adultos de referencia, aplicación de cuestionarios y observaciones específicas.
- Descartar causas médicas y neurológicas
Hemos de considerar la posibilidad de que la conducta que tenemos delante no tenga su causa en un trastorno de tipo orgánico. Por tanto, es importante remitir al sujeto a una revisión médica que descarte causas como lesión cerebral.
- Evaluación categorial y dimensional
Para evaluar si se cumplen los criterios diagnósticos para TDAH utilizaremos la entrevista, normalmente aplicada a padres debido a la dificultad de estos niños de fijar la atención y recordar las cosas que se preguntan en ella.
Para cuantificar la dimensión del problema podemos utilizar escalas genéricas como el CBCL de Achenbach y las escalas Conners.
En esta fase será importante considerar la comorbilidad entre la hiperactividad y los problemas de conducta y de aprendizaje. Se recomienda el uso de guías útiles (guía NICE, por ejemplo), aunque podemos tener en cuenta que los diagnósticos diferenciales más importantes a realizar son con el Trastorno Negativista Desafiante (aunque tienen un carácter más emocional) y el Trastorno de Conducta (se acompaña de problemas con la autoridad y con las leyes).
Una de las entrevistas que dispone la asociación TDAH Vallés es la entrevista DIVA (Entrevista diagnóstica de TDAH para adultos), aplicable a partir de los 18 años y sigue los criterios diagnósticos del DSM-IV
- Evaluación de las funciones cognitivas
Se recomienda hacer una evaluación de las funciones cognitivas afectadas mediante el uso de técnicas neuropsicológicas. A continuación se muestra en la tabla los tests neuropsicológicos que utiliza la asociación TDAH Vallès, junto con las áreas que evalúa.
| TEST | QUÉ EVALÚA | OTRAS CARACTERÍSTICAS IMPORTANTES DEL TEST |
| Anillas | Funciones ejecutivas Capacidad de planificación |
Se trata de una prueba de cribado, aplicable a sujetos con un bajo nivel educativo y también a aquellas personas con alteraciones cognitivas graves |
| D2 | Atención selectiva Velocidad de procesamiento |
Informa de la estabilidad, fatiga y eficacia en la inhibición atencional |
| CARAS | Atención Velocidad percepción semejanzas y diferencias |
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CSAT (Tarea atención sostenida en la infancia) |
Atención sostenida | Evalúa los diferentes tipos de errores de comisión: Perseveración Distracción Impulsividad Azar |
| TEST 5 DIGITOS | Velocidad de procesamiento Enfocar y reorientar atención Evitar Interferencias |
Se puede aplicar a sujetos con bajo nivel cultural |
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ENFEN (eval. neuropsico de la FE en niños) |
Funciones ejecutivas | Se trata de una batería compuesta de los siguientes tests: fluidez verbal, senderos, anillas y resistencia a la interferencia |
| FIGURA DE REY | Trastornos neurológicos y cognitivos | Podemos evaluar los problemas en la percepción, a nivel motriz y problemas de memoria. En niños se puede evaluar las áreas: perceptivo-motora, atención y memoria visual inmediata |
| STROOP | Funciones ejecutivas Control atencional |
Se puede aplicar independientemente del nivel cultural |
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TESEN (test senderos) |
Funciones ejecutivas Planificación Memoria de trabajo Flexibilidad mental Alternancia Atención sostenida Memoria prospectiva Velocidad perceptiva Fluidez respuesta motora |
Se trata de un test de cribado |
| WAIS-IV | Comprensión verbal Razonamiento percetivo Memoria de trabajo Velocidad de procesamiento |
Sujetos con TDAH obtendrán un índice de capacidad cognitiva menor. El subtipo inatento tendrá una puntuación menor en la velocidad perceptiva en comparación a la memoria de trabajo, al contrario que el subtipo combinado. Los problemas atencionales quedarán reflejados en los subtets que componen el índice Razonamiento Perceptivo y velocidad de procesamiento |
| WISCONSIN | Razonamiento abstracto Solución de problemas Funciones ejecutivas |
Permite discriminar lesiones frontales y no frontales |
| WMS | Memoria declarativa episódica Memoria de trabajo |
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| ATENTO | Sintomatología nuclear del TDAH Funciones ejecutivas |
Permite llevar a cabo un diagnóstico diferencial. |
En la asociación también se dispone de otros test que no son neuropsicológicos, pero que también nos permite evaluar la sintomatología nuclear del TDAH, como por ejemplo:
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MFF (test de emparejamiento de figuras conocidas) |
Reflexividad-impulsividad | Cómo se enfrenta a tareas definidas por la incertidumbre |
| TOULOUSSE | Atención sostenida Concentración Rapidez y agudeza perceptiva Resistencia fatiga |
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| FACTOR G | Inteligencia fluida | Series Clasificaciones Matrices Condiciones |
- Evaluación de la actividad académica
La evaluación de la actividad académica será importante, pues hay que recordar que el diagnóstico de TDAH requiere que los síntomas se observen, como mínimo en dos ambientes diferentes.
Algunos de los instrumentos que se pueden utilizar son:
Cuestionario de Hiperactividad de Barckley, la escala de Conners y el cuestionario ADHD para Padres y Profesores.
- Sesión de devolución
La evaluación del paciente con TDAH finaliza con la sesión de devolución, donde se ofrecen los resultados de las pruebas, junto con el diagnóstico y las recomendaciones. En la asociación TDAH Vallès procuramos que en el informe quede reflejado todas las pruebas realizadas,